Quante diete?

ortaggi
Molti canoni “ufficiali” sulla dieta sono stati messi in discussione. 

Sia la pratica di fissare obiettivi realistici nel trattamento dell'obesità (perché altrimenti i pazienti saranno frustrati e perderanno meno peso)  che la convinzione che una consistente e rapida  perdita di peso sia necessariamente  associata a risultati peggiori a lungo termine rispetto ad una perdita lenta e graduale sono stati recentemente criticati in uno special article del New England Journal of Medicine . 

In questo articolo è sottolineato che i dati recenti non dimostrano alcuna  associazione negativa tra obiettivi ambiziosi e perdita di peso, anzi diversi studi  dimostrano che gli obiettivi più ambiziosi a volte sono associati con migliori risultati di perdita di peso. 

Inoltre  due studi evidenziano che interventi mirati a migliorare i risultati di perdita di peso , modificando obiettivi irrealistici, hanno certamente reso  più realistiche le aspettative di perdita di peso , ma non hanno migliorato i risultati ottenuti. 

Riguardo il tasso di perdita di peso, una meta-analisi di studi randomizzati e controllati che hanno confrontato una rapida perdita di peso (ottenuto con diete ipocaloriche spinte) con una più lenta perdita di peso (ottenuto con diete meno spinte) al termine di un follow- up a breve termine ( < 1 anno) e di lungo periodo ( ≥ 1 anno) ha dimostrato che, nonostante le diete molto ipocaloriche evocassero una  perdita di peso significativamente maggiore alla fine del breve periodo di follow - up ( 16,1 % del peso corporeo perduto , vs 9,7 % con le diete meno spinte ) non  vi era alcuna differenza significativa tra le diete a bassissimo consumo energetico e diete a basso consumo energetico, alla fine del  follow - up. a lungo termine.
Gli autori perfino  commentano che la raccomandazione di  perdere peso più lentamente potrebbe interferire con il successo finale di perdita di peso .

In uno studio del 2003  sono stati randomizzati  132 soggetti gravemente obesi con BMI 43 con  elevata prevalenza di diabete (39 per cento) o  sindrome metabolica (43 per cento)  e posti o a dieta ridotta in carboidrati o ad una dieta ristretta in lipidi e calorie. Settantanove soggetti hanno completato lo studio di sei mesi. I soggetti sulla dieta a basso contenuto di carboidrati hanno perso più peso rispetto a quelli sulla dieta a basso contenuto di grassi (media [± DS], -5,8 ± 8,6 kg vs -1,9 ± 4,2 kg, p = 0,002) e hanno avuto  una maggiore riduzione dei livelli di trigliceridi (media, -20 ± 43 per cento rispetto al -4 ± 31 per cento, p = 0.001), indipendentemente dall'uso di farmaci ipoglicemizzanti o ipolipidemizzanti. 

La sensibilità all'insulina è migliorata di più tra soggetti sottoposti a dieta a basso contenuto di carboidrati (6 ± 9 per cento contro -3 ± 8 per cento, p = 0,01). La quantità di peso perso (P <0,001) e l'assegnazione alla dieta povera di carboidrati (P = 0.01) erano predittori indipendenti di miglioramento dei livelli di trigliceridi e della sensibilità all'insulina

Sacks et al. hanno randomizzato 811 adulti in sovrappeso e li hanno sottoposti a 4 diete diverse con  percentuali di energia derivata da grassi, proteine e carboidrati molto diversi, rispettivamente di 20, 15, e 65 % nel primo tipo di dieta, 20, 25, e 55 % nel secondo, 40, 15, e 45 % nel terzo  e 40, 25, e 35 % nel quarto tipo.  

 Le diete avevano cibi simili ed i partecipanti frequentavano sessioni di istruzione individuali e di gruppo  per 2 anni. Dopo 6 mesi , i partecipanti assegnati a ogni dieta avevano perso una media di 6 kg , circa il 7% del loro peso iniziale, poi  hanno cominciato a aumentare di peso dopo 12 mesi. Dopo  due anni , la perdita di peso èra simile in quelli che erano stati assegnati ad una dieta con 15 % di proteine rispetto a quelli assegnati ad una dieta con il 25 % di proteine ( 3,0 e 3,6 kg , rispettivamente), in quelli a una dieta con il 20% di grassi ed in quelli a una dieta con 40 % di grasso ( 3,3 kg per entrambi i gruppi ), in quelli assegnati ad una dieta con il 65 % di carboidrati ed in quelli assegnati ad una dieta con il 35 % di carboidrati ( 2,9 e 3,4 kg, rispettivamente )
Nell’  80% dei partecipanti che hanno completato il processo, la perdita di peso medio è stata di 4 kg, circa il 15 % dei partecipanti ha avuto una riduzione di almeno il 10 % del  peso corporeo iniziale . Sazietà, la fame , la soddisfazione con la dieta , e la partecipazione a sessioni di gruppo erano simili per tutte le diete ;
Gli autori concludono che diete a ridotto contenuto calorico provocano una perdita di peso clinicamente significativa, indipendentemente da quale macronutrienti modulino.


Ce n’è anche per le tanto vituperate diete chetogene: in un interessante studio (6) sono stati valutati per un periodo di 4 settimane in 17 soggetti obesi  la sensazione di fame, appetito e perdita di peso con dieta  a d alto contenuto di proteine e basso contenuto di carboidrati (4% CHO, dieta chetogena) e con dieta ad alto contenuto di proteine ma con  medio-carboidrati (35% CHO,  dieta non chetogena) ] in  uomini obesi con  alimentazione ad libitum.

 Nelle due diete il contenuto proteico era il 30%  Il peso corporeo è stato misurato ogni giorno, e la chetosi è stata monitorata mediante analisi di campioni di plasma ed urina. La fame era valutata utilizzando un sistema analogico visivo computerizzato. L’ intake calorico ad libitum era più basso con la dieta chetogena  (7.25 MJ rispetto a  7,95 MJ / d, della altra dieta)  Nel periodo di 4 settimane, la fame era significativamente inferiore (p = 0,014; SED:? 1.76) e la perdita di peso era significativamente maggiore con dieta chetogena  (6,34 kg) che con quella a medio CHO  (4,35 kg). 

Nel breve termine, diete ad alto contenuto di proteine, basso contenuto di carboidrati dieta chetogenica sembrano ridurre la fame e l'assunzione di cibo significativamente inferiore più di quanto non facciano ad alto contenuto proteico, nonketogenic medio di carboidrati diete.  

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